Así es como el vencimiento de los subsidios podría afectarte
Por Cris Villalonga-Vivoni
NEW HAVEN.- Después de tres semanas de cierre del gobierno , los legisladores aún tienen que determinar cómo abordarán la expiración de los créditos fiscales para la atención médica , incluso cuando el período de inscripción abierta se acerca rápidamente.
El período anual de dos meses y medio en el que los residentes de todo el estado pueden revisar, comparar y seleccionar o reinscribirse en el seguro médico y dental para el próximo año dura del 1 de noviembre al 15 de enero de 2026, y la cobertura del seguro comienza el 1 de febrero de 2026. Si los residentes se inscriben antes del 15 de diciembre, tendrán cobertura a partir del 1 de enero.
Durante el período de inscripción abierta de 2025, 151,151 residentes se inscribieron para recibir cobertura , y el 90% recibió algún tipo de ayuda financiera a través del mercado de seguros médicos de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) del estado, Access Health CT. Muchos de los que dependen de esta ayuda podrían enfrentar costos más altos o perder la elegibilidad por completo el próximo año, según James Michel, director ejecutivo del mercado. Como resultado, muchos podrían optar por adquirir un plan con menos servicios de salud cubiertos o renunciar por completo a la cobertura debido a los costos. Esta semana, los residentes de Connecticut inscritos a través de Access Health sabrán cuánto podría costar su seguro el próximo año si permanecen en el mismo plan.
“Estas son personas reales en Connecticut que enfrentan costos desorbitados por su seguro médico si el Congreso no actúa. Son sus vecinos, sus amigos, tal vez incluso ustedes o sus familiares”, dijo Michel en una conferencia de prensa el martes. “El Congreso y el presidente deben actuar ya. Cuanto más tiempo pase para que se considere la extensión de la ayuda financiera, más confuso será el proceso de renovación para nuestros residentes de Connecticut”.
Esto es lo que los principales funcionarios estatales quieren que usted sepa antes de la inscripción abierta.
¿Qué son los créditos fiscales mejorados?
Desde 2013, determinadas personas que se inscriben en un seguro de salud a través del mercado de la Ley de Atención Médica Asequible del estado han sido elegibles para recibir asistencia financiera.
La ayuda financiera se otorga según el tamaño del hogar, la dirección del domicilio y la información fiscal, como los ingresos anuales y proyectados. Puede consistir en créditos fiscales para primas, que reducen el pago mensual mediante un subsidio pagado directamente a la compañía de seguros. Otras personas pueden ser elegibles para reducciones de costos compartidos que disminuyen los deducibles, copagos y coaseguros de bolsillo.
Michel dijo que la asistencia se ofreció inicialmente a personas que vivían en o por debajo del 400% del nivel federal de pobreza, calificando alrededor del 70% de los consumidores.
Durante la pandemia de COVID-19, el expresidente Joseph Biden aumentó los subsidios como parte de la Ley del Plan de Rescate Estadounidense, y la Ley de Reducción de la Inflación de 2022 extendió la ayuda hasta 2025. Michel dijo que este cambio permitió que más personas calificaran al eliminar el límite de ingresos y hacer que el seguro fuera más asequible.
Michel dijo que si los subsidios mejorados expiran el 31 de diciembre, esto significa que la elegibilidad para la ayuda volvería al límite de ingresos original.
¿A quién afecta esto?
Es difícil predecir el número exacto de personas que podrían verse afectadas, pero cientos de consumidores verán un aumento en sus primas si deciden mantener su plan de salud y no se les extiende la ayuda. Algunos consumidores podrían ver su ayuda financiera desaparecer por completo.
Se estima que entre el 30% y el 35% de los 151,000 residentes de Connecticut inscritos en un plan de Access Health CT (aproximadamente 52,000 personas) podrían perder su cobertura para 2034 si no se extiende la ayuda financiera y se recorta drásticamente Medicaid. Otras 130,000 personas podrían ver reducida su ayuda financiera.
Cuando las personas no tienen seguro médico, el impacto se extiende a la comunidad en general debido al aumento de los costos de atención para todos, afirmó el contralor estatal Sean Scanlon.
Antes de los recortes federales, por ejemplo, los planes de cobertura médica a través del mercado recibieron la aprobación del Departamento de Seguros del estado para aumentos promedio del 16,8 % para clientes individuales y del 11 % para la cobertura de grupos pequeños. Las aseguradoras solicitaron tarifas más altas para compensar los posibles cambios importantes en la población de consumidores.
Mientras tanto, se proyecta que los hospitales de Connecticut perderán $22 millones en ingresos cuando expiren los créditos fiscales, según un análisis de la Fundación Robert Wood Johnson. También se espera que el gasto hospitalario en atención no compensada aumente en $5 millones.
“Verán a muchas personas que optarán por no tener seguro médico porque no pueden pagarlo, que abandonarán el mercado de seguros, pero aun así se enfermarán, seguirán yendo al médico y seguirán acudiendo a nuestros hospitales”, dijo Scanlon. “Cuando se brinde esa atención médica no compensada, simplemente se transmitirá a todos los demás”.
Aproximadamente 52.000 residentes de Connecticut podrían perder cobertura si finaliza la ayuda; 130.000 podrían ver reducida la ayuda.
¿Cómo podrían verse los aumentos?
Los aumentos y cambios en los costos varían según el hogar, especialmente si se reinscriben en su plan sin los subsidios. Algunos ejemplos proporcionados por Access Health incluyen:
Un matrimonio de unos 50 años que reside en East Hartford con un ingreso anual de $95,000 paga actualmente $673 al mes por su seguro médico. Sin los subsidios, se proyecta que la prima del mismo plan aumente a $2,608 al mes, un aumento del 288%.
Una familia de cuatro personas que vive en Milford, con ingresos de $130,000 al año, paga actualmente $921 por su plan de salud. Se proyecta que su costo aumente a $2,882 al mes, un incremento de aproximadamente el 206%.
Una persona soltera residente en Greenwich que gana $64,000 al año paga actualmente $453 al mes por su seguro médico. Su prima mensual para el mismo plan aumentará a $765, un incremento del 69%, sin los subsidios.
¿Cómo entran en juego los recortes de Medicaid?
Sin embargo, el aumento de costos no tiene en cuenta las miles de personas que se espera que pierdan su cobertura de Medicaid debido al proyecto de ley de reconciliación de Trump y los nuevos cambios regulatorios.
Según Access Health, algunas de las personas que sentirán los impactos inmediatos incluyen:
Residentes de la Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA) que ya no serían elegibles para la cobertura a partir de agosto de 2025.
A partir del 1 de enero de 2026, los titulares de tarjetas verdes que no sean elegibles para Medicaid porque no han sido residentes durante al menos cinco años ya no calificarán para créditos fiscales que brindan asistencia financiera crucial.
Se eliminará el Período de Inscripción Especial para consumidores de bajos ingresos.
Otros cambios en el programa Medicaid, como mayores controles administrativos de elegibilidad y períodos de inscripción abierta más cortos, también pueden afectar quién se vuelve a inscribir para la cobertura.
“Es realmente una situación increíble en la que nos encontramos, donde tenemos el país más rico de la Tierra y algunas personas podrían morir simplemente porque son pobres y no tienen acceso a atención médica”, dijo Michel.
¿Podrá Connecticut compensar la pérdida?
El gobernador Ned Lamont afirmó que, si expiran los subsidios mejorados, Connecticut no podrá reemplazar el dinero federal perdido. Convocar una sesión especial sobre los costos de la atención médica sigue siendo una posibilidad, pero añadió que la pregunta ahora es cuándo se reunirán los legisladores.
Mientras tanto, Lamont agregó que están trabajando estrechamente con DSS para reducir y minimizar el impacto tanto como sea posible, como trasladar a los residentes elegibles a Covered CT, un programa en el que el estado de Connecticut paga la parte del consumidor de las primas y los costos compartidos después de los subsidios federales.
“Haremos todo lo posible a este nivel para contener los costos generales de la atención médica, pero veo que Washington está implementando una política muy deficiente”, declaró Lamont en la conferencia de prensa. “Es increíblemente errática y simplemente supone una carga adicional para las familias de clase media que apenas intentan sobrevivir”.
¿Qué pasa si extienden los subsidios durante la inscripción abierta?
Será confuso y logísticamente complicado, dijo Michel, pero es algo para lo que el personal de Access Health se está preparando.
Michel afirmó que el departamento de seguros del estado tendría que aprobar las nuevas tarifas y que Access Health tendría que informar a los usuarios sobre cómo esto afectará su cobertura. Esto también podría ser perjudicial para los consumidores que se inscriben y pagan anticipadamente su seguro para tener cobertura antes del 1 de enero, quienes ahora tendrían que volver a inscribirse.
Si los subsidios mejorados se aprueban después del cierre de la inscripción abierta, Michel dijo que todos los que se inscribieron desde noviembre tendrían que volver a inscribirse para tener acceso a su ayuda financiera.
¿Seguirá habiendo ayuda financiera disponible para la inscripción abierta?
La respuesta corta es sí, dijo Michel, pero es posible que se ofrezcan a menos personas y haya menos dinero disponible.
Dijo que el personal de Access Health, como los corredores de seguros certificados, puede ayudar a las personas y a sus familias a determinar el mejor plan de seguro para su situación financiera y necesidades de salud sin costo alguno. Algunas personas, especialmente aquellas por debajo del 400% del umbral federal de pobreza, aún podrían ser elegibles para recibir ayuda financiera.
“Siempre debe solicitar cobertura de seguro médico porque puede calificar para recibir asistencia financiera o puede calificar para Medicaid”, dijo Michel.
Los inscritos que no cumplen con los requisitos de ingresos para HUSKY pueden ser elegibles para Covered CT.
Más de 50.000 personas están inscritas en el programa y el número continúa creciendo, dijo Andrea Barton Reeves, comisionada del Departamento de Servicios Sociales en una conferencia de prensa.
Parte de la financiación de Covered CT proviene de los subsidios federales mejorados, pero Reeves enfatizó que el programa se mantendrá intacto. Esto significa, sin embargo, que podría ser necesario considerar y evaluar el presupuesto estatal si se eliminan los subsidios mejorados.
“Esta es una de las razones por las que pedimos a la gente que espere hasta diciembre, porque existe la posibilidad de que se tomen medidas que hagan que este tema en particular quede sin resolver, y esa sería la opción más preferible”, dijo Reeve.
