Por Julie Martin Banks
A la luz de los resultados de las elecciones de la semana pasada, lo último que Connecticut debería hacer es realizar ajustes en la forma en que el estado proporciona Medicaid a los residentes elegibles, dijeron los defensores la semana pasada.
El Consejo de Supervisión del Programa de Asistencia Médica (MAPOC) celebró una reunión a fines de la semana pasada sobre el programa Medicaid del estado como parte de un análisis para determinar si es necesario realizar algún ajuste. El Departamento de Servicios Sociales (DSS) del estado ha contratado a Accenture y Manatt para que ayuden a realizar lo que llama un Análisis del panorama de Medicaid.
Ellen Andrews, directora ejecutiva del Proyecto de Política de Salud de Connecticut, hizo referencia a la elección de Donald Trump y las políticas de su administración anterior con respecto a Medicaid, incluida la adición de requisitos laborales.
“Este no es el momento de jugar con Medicaid. Este es el momento de ser realmente cuidadosos y proteger el progreso que hemos logrado”, dijo Andrews.
Andrews dijo que el programa Medicaid actual ha liberado $4 mil millones después de que en 2012 se alejara de las organizaciones de atención administrada y pasara a un programa de pago por servicio administrado con organizaciones de servicios administrativos (ASO) sin riesgo.
“Gastamos un 7,7 por ciento menos de nuestro presupuesto en Medicaid que los estados promedio y la mayoría de los estados tienen MCO, por lo que eso libera 4 mil millones de dólares de nuestro presupuesto que podemos usar en educación, en prevención, en salud pública y en ayuda a ciudades y pueblos”, dijo Andrews.
Andrews es una de las 35 personas y organizaciones que firmaron una carta al gobernador Ned Lamont en relación con el éxito del programa Medicaid en su forma actual.
Matthew Barrett, presidente y director ejecutivo de la Asociación de Instalaciones de Atención Médica de Connecticut, Inc., dijo que Connecticut ha realizado un cambio transformador en los últimos 15 años.
Connecticut es un líder nacional, dijo Barrett, en la atención a las personas, si es posible, en entornos domiciliarios y comunitarios, sin depender de entornos institucionales o de instalaciones.
Si bien aún queda mucho trabajo por hacer, “hemos invertido por completo tanto la ecuación de gastos relacionada con el redimensionamiento y el reequilibrio, como la cantidad de personas atendidas en servicios domiciliarios y comunitarios en comparación con los entornos institucionales”, dijo Barrett.
Los hogares de ancianos de Connecticut se encuentran entre los hogares de ancianos con mayor ocupación del país en un momento en que la población envejecida del estado está en explosión, dijo Barrett, y agregó que los funcionarios deben proteger y preservar los entornos de congregación y no solo los centros de enfermería especializada.
Mark Schaefer, vicepresidente de innovación y financiación del sistema en la Asociación de Hospitales de Connecticut, dijo que el uso de ASO dedicados para la gestión de la salud conductual, dental y médica es una característica única que permite a las agencias estatales gestionar de manera coordinada.
“Creo que, estructuralmente, es eficiente y eficaz. “De manera similar, con las ASO médicas, creo que tener un único conjunto de reglas, y esto es cierto tanto para la salud conductual como para todos los que reciben Medicaid… es súper eficiente”, dijo Schaefer. “Y es fácil diseñar sus sistemas como proveedor para interactuar con Medicaid y seguir los pasos necesarios en torno a la autorización previa sin tener que rastrear una multitud de entidades que podrían tener diferentes reglas que son difíciles de negociar”.
Otros señalaron que las ASO brindan un servicio más personalizado, y agregaron que las MCO pueden tener más probabilidades de rechazar reclamos porque el costo sale directamente de sus propios bolsillos.
Otros asistentes dijeron que la forma en que se puede mejorar el programa es aumentando las tarifas de Medicaid.
La representante estatal Jillian Gilchrest, demócrata de West Hartford, quien también es copresidenta de MAPOC, dijo que si bien hay una variedad de servicios a través del programa Medicaid, “debido a que nuestras tarifas son lamentablemente bajas, la gente no tiene acceso. Y, por lo tanto, en general, recomendaría aumentar las tarifas”.
La representante estatal Lucy Dathan, demócrata de New Canaan, se hizo eco del sentimiento sobre el aumento de las tarifas. Dijo que en su área, las personas que luchan con problemas de salud mental son las más afectadas.
“Hablé con una familia que ha estado en una lista de espera durante un año para obtener servicios y es muy, muy aterrador cuando estás trabajando con el niño que necesita recibir servicios y no puede acceder a ellos debido a problemas con los proveedores y cómo están atendiendo a estos pacientes de Medicaid”, dijo Dathan. “He escuchado historias sobre niños que terminan en una especie de crisis porque no reciben estos servicios”.
Barrett dijo que los funcionarios deberían analizar la relación entre la inestabilidad de la vivienda, la política sobre personas sin hogar y Medicaid. Agregó que el estado debe seguir aumentando la oferta de viviendas e invertir en el modelo de hogares de atención residencial.
Otros mencionaron el apoyo a los hospitales más pequeños del estado y asegurarse de que haya cobertura en todo el estado, elegibilidad continua para los niños, tener un proceso sin problemas para aquellos que pierden su elegibilidad debido a la fluctuación de los ingresos y trabajar para garantizar que las personas con discapacidades sean acomodadas.