BRIDGEPORT.- El gobierno llegó a un acuerdo con un proveedor de atención médica con sede en Bridgeport para resolver las acusaciones de que cometió fraude contra Medicare, dicen las autoridades.
Optimus Health Care, un centro de salud calificado a nivel federal con sede en Bridgeport, celebró un acuerdo de conciliación con los gobiernos federal y estatal y pagó un total de $470,000, la oficina del Fiscal de EE. UU. del Distrito de Connecticut, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. anunciaron la Oficina del Inspector General y el Fiscal General de Connecticut en un comunicado de prensa el miércoles.
La oficina del fiscal federal dijo que el acuerdo resolverá las acusaciones de que la compañía presentó reclamos falsos al programa Medicaid de Connecticut y recibió sobrepagos de Medicaid por servicios no elegibles.
En un comunicado de prensa separado, el fiscal general de Connecticut, William Tong, dijo que Optimus Health Care “sobrefacturó repetidamente al programa Medicaid de Connecticut, aceptando pagos para los que no eran elegibles”.
“Agradezco a nuestros socios federales en HHS-OIG y la Oficina del Fiscal Federal por su coordinación y asistencia para proteger nuestros programas de atención médica pública y el dinero de los impuestos”, dijo Tong.
La oficina del fiscal federal señaló que Optimus Health Care, Inc. tiene 23 ubicaciones en el suroeste de Connecticut. Como centro de salud calificado a nivel federal, dijo, Optimus recibe ingresos de los pacientes y subvenciones de los gobiernos federal y estatal.
“Las acusaciones contra Optimus surgen de reclamos presentados a Connecticut Medicaid para beneficiarios con doble elegibilidad”, dijo la oficina del fiscal federal. “Los beneficiarios con doble elegibilidad son beneficiarios de Medicare que también son elegibles para la cobertura de Medicaid. Algunos beneficiarios con doble elegibilidad son elegibles y reciben cobertura completa de Medicaid además de su cobertura de Medicare”.
Otros beneficiarios con doble elegibilidad se conocen como Beneficiarios Calificados de Medicare, dijo la oficina del fiscal de los EE. UU., y señaló que los QMB califican para Medicaid para pagar sus copagos, primas, coseguros y deducibles de Medicare.
La oficina del fiscal federal dijo que el gobierno alega que Optimus presentó reclamos falsos a Medicaid de Connecticut para beneficiarios con doble elegibilidad con los códigos de denegación de Medicare incorrectos. Dijo que eso hizo que Medicaid pagara reclamos que de otro modo habría negado.
“El gobierno también alega que Optimus facturó indebidamente a Connecticut Medicaid por servicios de terapia grupal para QMB que no eran elegibles para el reembolso de esos servicios”, dijo.
Para resolver su responsabilidad, la oficina del fiscal federal dijo que Optimus pagó $470,000 a los gobiernos federal y estatal por conductas que ocurrieron entre enero de 2014 y diciembre de 2020.
La oficina del fiscal de EE. UU. señaló que las acusaciones se enmarcan en la Ley de Reclamaciones Falsas y que originalmente fueron presentadas en una demanda presentada en el Tribunal de Distrito de EE. UU. en Connecticut por un denunciante. Dijo que las demandas presentadas en virtud de la Ley de Reclamos Falsos permiten a las partes privadas presentar una demanda en nombre del gobierno y compartir cualquier recuperación.
Como resultado, dijo la oficina del fiscal federal, la denunciante, una exempleada de Optimus, recibirá aproximadamente $63,000 como su parte de la recuperación.
Se alienta a las personas que sospechan fraude en la atención médica a que lo denuncien llamando al 1-800-HHS-TIPS o al Grupo de trabajo de atención médica al (203) 777-6311.