Por Donald Eng
HARTFORD.- Connecticut y un grupo de otros estados han llegado a un acuerdo de 35 millones de dólares con CVS Pharmacy, resolviendo las acusaciones de que CVS presentó o provocó a sabiendas reclamaciones falsas al programa Medicaid relacionadas con la dispensación de bolígrafos de insulina.
Como parte del acuerdo, se asignan hasta 25,1 millones de dólares a los programas de Medicaid de los 36 estados participantes, que consisten en hasta 12 millones para los estados y 13 millones para los Estados Unidos. La parte del acuerdo multiestatal atribuible a Medicaid de Connecticut es de 1,09 millones de dólares, de los cuales la parte estatal es algo menos de 634.000, según la oficina del fiscal general William Tong.
El acuerdo resuelve las acusaciones expuestas en cinco acciones federales qui tam. Una acción qui tam es una demanda presentada por un particular en nombre del gobierno para recuperar dinero perdido por fraude. Los qui tams alegaron reclamaciones bajo la Ley Federal de Reclamaciones Falsas y varios estatutos estatales de reclamaciones falsas que CVS presentó reclamaciones falsas relacionadas con la dispensación excesiva de plumas de insulina.
“Durante más de una década, CVS sobrefacturó a nuestros programas de salud pública por enormes cantidades de bolígrafos de insulina, surtiendo recambios demasiado pronto, demasiado a menudo y demasiados”, dijo Tong. En coordinación con los estados de todo el país y nuestros socios federales de las fuerzas del orden, estamos exigiendo responsabilidades a CVS. Seguiremos actuando con contundencia para proteger el dinero de los contribuyentes y la integridad de nuestros programas de salud.”
En un comunicado, la portavoz de CVS, Roslyn Guarino, afirmó que la facturación de bolígrafos de insulina había sido durante mucho tiempo un reto para las farmacias.
“Factores como los cambios en el etiquetado de la FDA, la ausencia de opciones únicas de envasado para los bolígrafos, la variabilidad en la dosis de insulina y los límites e instrucciones de suministro para los pagadores han hecho que la facturación de estos medicamentos sea increíblemente compleja”, escribió.
Los recientes cambios en las prácticas para tener en cuenta el envase de los bolígrafos de insulina y otras mejoras tecnológicas han ayudado a aliviar algunos de los desafíos, señaló.
La empresa se alegró de dejar el asunto atrás y evitar costosos litigios, añadió.
El acuerdo resuelve las acusaciones de que, entre 2010 y 2020, CVS violó la Ley de Reclamaciones Falsas en relación con su facturación y dispensación de bolígrafos de insulina a pacientes inscritos en programas sanitarios gubernamentales, incluyendo Medicare, Medicaid, TRICARE y el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales. Específicamente, el acuerdo resuelve las acusaciones de que CVS solicitó y recibió indebidamente reembolso gubernamental por renovaciones prematuras, dispensó más bolígrafos de insulina de los que los pacientes necesitaban según sus recetas y subnotificó falsamente los días de suministro de insulina que sus farmacias dispensaban, según Tong.
Como parte del acuerdo, Tong dijo que CVS también admitió y asumió la responsabilidad por ciertas conductas, incluyendo que GHP pagó a CVS cantidades sustanciales por recargas de bolígrafos de insulina que no eran elegibles para reembolso y que las farmacias de CVS dispensaron más bolígrafos de insulina a los beneficiarios de programas gubernamentales de los que necesitaban.
